Аортальная недостаточность

Аортальная недостаточность.

 При недостаточности аортального клапана, створки полностью не смыкаются после сокращения сердца (левого желудочка) и появляется дополнительный обратный ток крови (регургитация) из аорты в полость левого желудочка, соответственно, за каждое сокращение сердце получает больший объем крови, а в организм выбрасывается меньший объем, чем должно.

Причины могут быть и врожденными, и приобретенными. При врожденном пороке сердца достаточно часто наблюдается двустворчатое строение аортального клапана (две створки вместо трех). Само двустворчатое строение не является пороком сердца и не требует лечения, и будет считаться патологией в сочетании с аортальной недостаточностью. В этом случае рекомендуется дополнительное определение диаметра аорты до- и во время беременности, так как может наблюдаться ее расширение.

При незначительно выраженной аортальной недостаточности клинические симптомы часто отсутствуют и человек чувствует себя удовлетворительно. Что же обращает на себя внимание? Низкое диастолическое давление (вторая цифра при измерении артериального давления), например, 120/60, 120/40 и даже 120/0, когда диастолическое давление не определяется.

Поэтому, если Вы отмечаете такие изменения при измерении давления, надо выполнить эхокардиографию (ультразвуковое исследование сердца)! При прогрессировании порока больные обычно жалуются на одышку при нагрузках сначала высокой, затем более низкой интенсивности, усиленное сердцебиение. При отсутствии клинических признаков порока, беременность и роды протекают без осложнений. В процессе беременности Вам рекомендуется наблюдаться у кардиолога, кардиохирурга и выполнять эхокардиографическое исследование. При выраженном расширении левого желудочка (конечный диастолический размер (размер сердца в момент расслабления) более 5,5 см) беременность, к большому сожалению, противопоказана!

В любом случае при заболеваниях сердца беременность рекомендуется планировать и наблюдаться у опытных специалистов, чтобы повысить шансы благополучного исхода.

При тяжелой аортальной недостаточности мы рекомендуем обратиться предварительно к кардиохирургу и обязательно указать, что Вы планируете беременность. Что могут предложить кардиохирурги в плане восстановления функции аортального клапана и сохранения детородной функции женщины (отсутствие антикоагулянтов в терапии на постоянной основе)?

Первое – операция Озаки, при которой проводится протезирование створок аортального клапана из перикарда, что позволяет восстановить функцию клапана. По данному виду операций, кстати, у нашего центра самый большой опыт в России.

Второе – имплантация биологического протеза, что также даст возможность беременности и родов без приема антикоагулянтов, но в этом случае через 7-10 лет скорее всего потребуется повторная операция в связи с биодегенерацией протеза. На современном этапе развития малоинвазивной кардиохирургии при повторной операции существует возможность транскатетерной имплантации аортального клапана через минимальные разрезы около сердца или через паховый доступ.

Третье – операция Дэвида-протезирование корня аорты с сохранением функции аортального клапана.

Какой вид помощи подходит именно Вам зависит от анатомии Вашего сердца, аортального клапана и аорты и определяется после дополнительного консультирования.

Заведующий отделением, к.м.н., врач-сердечно-сосудистый хирург ФГБУ «ФЦССХ» Минздрава России (г. Пенза) А.И. Микуляк.