|
Хроническая сердечная недостаточность (ХСН)
ХСН - клинический синдром, состоящий из основных и дополнительных симптомов, проявляющийся из-за структурных и/или функциональных нарушений в работе сердца, которые приводят к повышению внутрисердечного давления и/или недостаточному сердечному выбросу в состоянии покоя и/или при физической нагрузке.
Причины возникновения заболевания:
- артериальная гипертензия
- ишемическая болезнь сердца
- вирусные инфекции
- пороки сердца
- миокардиты
- кардиомиопатии
- болезни перикарда и эндокарда
- аритмии
Механизм возникновения
Сердце состоит из четырех камер.
Правые камеры нагнетают кровь в сосуды малого круга, которые идут к легким, для того чтобы обогатить кровь кислородом.
Левые камеры прокачивают обогащенную кислородом кровь по всему организму по большому кругу, снабжая оксигенированной кровью органы и ткани, а затем кровь от органов и тканей возвращается в правые отделы, чтобы повторить цикл.
Сердечная мышца должна хорошо сокращаться для выброса крови в сосуды и хорошо расслабляться для достаточного наполнения камер сердца для последующего выброса нужного объема. При заболеваниях сердца сократительная и/или расслабляющая функции сердца нарушаются, что приводит к сердечной недостаточности.
При нарушении функции левого желудочка происходит застой по малому кругу кровообращения: кровь не обогащается кислородом в нужном объеме, и возникает потребность организма в кислороде, проявляясь в виде одышки. Также, теряя свою сократительную способность, левый желудочек не может прокачивать нужный объем крови по организму для кровоснабжения – развивается гипоксия органов и тканей, с последующей утратой их функций.
При нарушении функций правого желудочка происходит застой по большому кругу кровообращения: кровь скапливается в крупных венах нижней половины тела и печени, появляются отеки, скопление жидкости в естественных полостях организма.
Классификации сердечной недостаточности:
|
По функциональному классу
|
По стадиям
|
|
Класс I – Никаких ограничений физической активности. Обычная физическая активность не вызывает чрезмерной одышки, усталости или учащенного сердцебиения.
Класс II – Небольшое ограничение физической активности. В состоянии покоя Вы чувствуете себя комфортно, но обычная физическая активность приводит к чрезмерной одышке, усталости или учащенному сердцебиению.
Класс III – Выраженные ограничения физической активности. В состоянии покоя человек чувствует себя комфортно, но при более низкой, чем обычно, активности возникает чрезмерная одышка, усталость или учащенное сердцебиение.
Класс IV – Неспособность выполнять какие-либо физические упражнения без дискомфорта. Симптомы могут проявляться и в состоянии покоя. При выполнении любой физической активности дискомфорт усиливается.
|
Предстадия сердечной недостаточности - отсутствие симптомов и признаков ХСН в настоящем и прошлом. Наличие признаков структурного и/или функционального поражения сердца и/или повышения уровня мозгового натрийуретического пептида.
Стадия 1 - наличие симптомов и признаков ХСН в настоящем или прошлом, вызванных нарушением структуры и/или функции сердца.
Стадия 2 - далеко зашедшая, клинически тяжелая сердечная недостаточность: тяжелые симптомы и признаки ХСН, повторные госпитализации по поводу ХСН, несмотря на попытки оптимизировать терапию ХСН или непереносимость терапии ХСН.
|
Симптомы
- одышка
- ортопноэ (вынужденное положение при дыхании)
- пароксизмальная (внезапная) ночная одышка
- снижение выносливости
- слабость
- утомляемость
- увеличение времени восстановления после нагрузки
- отеки
Диагностика
Диагностика должна включать комплексный подход, основанный на оценке анамнеза, внешних признаков ХСН, а также данных инструментальных методов исследований сердечно-сосудистой системы:
- нагрузочный тест с 6-минутной ходьбой (для оценки толерантности к физической нагрузке и определения класса) сердечной недостаточности)
- электрокардиография (ЭКГ)
- эхокардиография для оценки структурных изменений и функции сердца
- магнитно-резонансная томография (МРТ) для детальной визуализации миокарда
- холтеровское мониторирование ЭКГ
- лабораторные исследования для выявления маркеров сердечной недостаточности и сопутствующих заболеваний
Лечение
Медикаментозное лечение ХСН является симптоматическим и патогенетическим, то есть направленным на устранение симптомов и замедление механизмов формирования ХСН:
- бета –адреноблокаторы
- ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента
- диуретики
- антагонисты рецепторов ангиотензина II
- антиаритмические препараты
Хирургическое лечение направлено на устранение структурных изменений в сердце или на механическую поддержку кровообращения в организме.
Методы хирургического лечения
|
Установка LVAD (устройство вспомогательного кровообращения левого желудочка) – используется для механической поддержки кровообращения, облегчает работу сердца, практически полностью заменяя функцию левого желудочка. Кровь поступает в большой круг кровообращения в обход левого желудочка через специальный имплантируемый насос.
Представленная система вспомогательного кровообращения HeartMate III является самой эффективной и современной и успешно применяется в ФГБУ «ФЦССХ» Минздрава России (г. Пенза).
|
Реконструкция левого желудочка (пластика постинфарктных аневризм, сближение паппилярных мышц) – устранение структурных изменений, возникших в результате органических поражений сердечной мышцы.
За 17 лет работы в ФГБУ «ФЦССХ» Минздрава России (г. Пенза) выполнено порядка 3 000 реконструкций левого желудочка, что является самым большим опытом в мировой практике!
|
Трансплантация сердца – радикальная операция, полная замена больного сердца пациента на донорское, когда другое лечение бесперспективно.
|
|
|
|
|
|
RUS