Поражение трехстворчатого клапана

Поражение трехстворчатого клапана

Сердечные клапаны регулируют поток крови через четыре камеры — две верхние (предсердия) и две большие конусообразные нижние (желудочки). Каждый желудочек имеет «впускной» (входной) клапан и «выпускной» (выходной) клапан. При этом каждый клапан состоит из заслонок (створок), которые открываются и закрываются, подобно дверцам.

В правом желудочке впускным клапаном служит так называемый трехстворчатый, который открывается из правого предсердия. Известны следующие нарушения его функции:

• утечка через сомкнутый клапан (так называемая регургитация, несостоятельность или недостаточность);
• неполное открытие и, следовательно, частичная блокада потока крови через клапан (так называемый стеноз).

Каждое из этих нарушений может оказать значительное влияние на сократительную способность правого желудочка и всего сердца в целом. Иногда в клапане развиваются оба нарушения. Это приводит к появлению шумов и других необычных звуков работы сердца, которые врач может услышать с помощью специального инструмента (фонендоскопа), а визуализировать дефекты клапана можно с помощью ультразвукового исследования сердца (эхокардиографии).

Недостаточность клапана возникает при следующих состояниях:

1. тяжелых длительных заболеваниях легких;
2. заболеваниях, поражающих левые отделы сердца;
3. в редких случаях при сужении легочного клапана (стеноз легочной артерии).

Чтобы компенсировать это, правый желудочек расширяется, растягивая трехстворчатый клапан, что и приводит к регургитации. Другими, менее распространенными причинами являются инфекция клапана (инфекционный эндокардит), чаще всего в результате внутривенного введения наркотиков, врожденные пороки трехстворчатого клапана, травмы, острая ревматическая лихорадка.

Почти все случаи стеноза клапана вызваны так же острой ревматической лихорадкой. В редких случаях причиной становится опухоль в правом предсердии, заболевания соединительной ткани или, еще реже, врожденный порок трехстворчатого клапана.

В контексте беременности изолированный стеноз трехстворчатого клапана представляет собой крайне редкую клиническую ситуацию и практически всегда сопутствует поражению других клапанов сердца, что, как правило, требует индивидуального подхода к лечению в специализированных медицинских учреждениях с высоким уровнем кардиологической и акушерской помощи. Недостаточность трехстворчатого клапана как правило не вызывает значимого ухудшения работы сердечной мышцы, и течение беременности характеризуется относительно благоприятным прогнозом, при условии сохранности функции правых отделов сердца и отсутствия клинических проявлений сердечной недостаточности. Однако, в случае дисфункции правого желудочка, особенно в сочетании с поражением левосторонних клапанов сердца, риск осложненной беременности возрастает и требует обязательного наблюдения со стороны кардиолога и акушера-гинеколога, а в случае прогрессирования заболевания сердца, вопрос пролонгирования беременности должен решаться мультидисциплинарной командой врачей.

Заведующий отделением, к.м.н., врач-сердечно-сосудистый хирург ФГБУ «ФЦССХ» Минздрава России (г. Пенза) А.И. Микуляк.