ENG
Ишемическая болезнь сердца
|
Ишемическая болезнь сердца (ИБС) – заболевание, характеризующееся нарушением кровоснабжения миокарда вследствие сужения коронарных артерий, чаще всего вызванного атеросклерозом. Недостаточное поступление кислорода к сердечной мышце приводит к развитию различных клинических форм заболевания, включая стенокардию напряжения, острый коронарный синдром, инфаркт миокарда и сердечную недостаточность. При появлении следующих типичных симптомов, характерных для стенокардии, следует обратиться к кардиологу:
|
|
|
Золотым стандартом диагностики ИБС принято считать коронароангиографию (КАГ). Этот метод позволяет визуализировать анатомию коронарных артерий и выявить наличие и степень стенозов, что дает точную информацию о гемодинамически значимом нарушении кровоснабжения миокарда. Коронарография имеет самую высокую точность в диагностике и считается безопасной при соблюдении соответствующих показаний и условий. Информация, полученная посредством коронарографии, позволяет определить какой вид реваскуляризации более предпочтителен конкретному пациенту: восстановление нормального коронарного кровотока путем стентирования или выполнение коронарного шунтирования. |
|
Стентирование |
Шунтирование |
|
Стентирование – процедура установки специального каркаса (стента), расширяющего просвет суженной или закупоренной артерии сердца. Процедура применяется для восстановления нормального кровотока и улучшения кровоснабжения миокарда. Методика широко используется согласно клиническим рекомендациям. Стентирование проводится экстренно пациентам с острым коронарным синдромом (с подъемом сегмента ST и без подъема сегмента ST). В плановом порядке стентирование коронарных артерий выполняется пациентам со стабильной стенокардией напряжения, безболевой ишемией миокарда и подходящей анатомией и поражением коронарных артерий. Первое стентирование коронарной артерии было проведено около 40 лет назад. До начала 2000-х годов применялись голометалические стенты – они представляли собой металлические каркасы, устанавливаемые внутрь пораженных сосудов, обеспечивая механическое поддержание просвета артерии, и предотвращая повторное закрытие просвета (рестеноз). Однако, вскоре стало ясно, что такие стенты имеют существенные недостатки: высокая частота рестеноза (до 30% случаев), риск тромбообразования, необходимость длительного приема антитромботической терапии. В 2003 году появились стенты с лекарственным покрытием. Это нововведение существенно снизило частоту раннего и позднего рестеноза, улучшив исходы у пациентов с ишемической болезнью сердца. В ФГБУ «ФЦССХ» Минздрава России (г. Пенза) при стентировании коронарных артерий используются стенты с лекарственным покрытием (в том числе, с двойным) и стенты, покрытие углеродом. Применение данных стентов в несколько раз снижает риск развития рестеноза. При решении вопроса о необходимости выполнения стентирования и выборе метода реваскуляризации в нашем Центре применяется метод FFR (Fractional Flow Reserve) – фракционный резерв кровотока. Эта методика оценивает степень гемодинамической значимости стеноза коронарной артерии и помогает определить необходимость стентирования или другого вида оперативного вмешательства. |
Коронарное шунтирование является самой распространенной операцией в мире, но на протяжении шестидесяти лет техника операции и способы ее выполнения претерпели много изменений. В последнее десять лет активно развивается малоинвазивное коронарное шунтирование, хирурги начали активно использовать артериальные шунты, которые обеспечивают лучшую проходимость в долгосрочном периоде. Коронарное шунтирование (КШ) и искусственное кровообращение (ИК) тесно связаны между собой. Большая доля КШ выполняется в условиях ИК, но часть кардиохирургов отдает предпочтение выполнению шунтирования на работающем сердце без искусственного кровообращения. Кардиохирурги ФГБУ «ФЦССХ» Минздрава России (г. Пенза) выполняют коронарное шунтирование как в условиях искусственного кровообращения (ИК), так и на работающем сердце – без ИК. При подходящей анатомии коронарных артерий и их поражениях, пациентам выполняется миниинвазивное коронарное шунтирование из левой боковой миниторакотомии на работающем сердце без ИК. В настоящее время техника выполнения коронарного шунтирования стандартизирована и отработана до мелочей, поэтому операции выполняются с минимальным процентом осложнений и летальности. С 2012 года в нашем Центре поставлена задача на улучшение отдаленных результатов. В связи с этим пациентам выполняется полная аутоартериальная реваскуляризация миокарда с применением композитного и комбинированного коронарного шунтирования. Данные наших исследований согласуются с международными и показывают, что аутоартериальные шунты функционируют в 2 раза дольше, чем шунты из аутовен. |