Недостаточность клапана

Недостаточность аортального клапана

Аортальная недостаточность – это патология, при которой створки клапана неплотно смыкаются, из-за чего часть крови возвращается из аорты обратно в левый желудочек.

Аортальный клапан расположен между левым желудочком и аортой и в норме состоит из трех створок. У взрослого человека площадь отверстия аортального клапана   составляет 3–4 см². Правильная работа аортального клапана обеспечивает выброс крови в большой круг кровообращения, защиту левого желудочка от перегрузки, а так же стабильное кровоснабжение сердца через коронарные артерии, которые отходят сразу после клапана. При недостаточности клапан не закрывается полностью, и часть крови возвращается в обратно, из-за чего левый желудочек вынужден перекачивать больший объем крови. Со временем это приводит к его расширению.

Аортальная недостаточность встречается у 4,9 % людей.

Классификация

В зависимости от сроков и особенностей возникновения недостаточность аортального клапана делится на врожденную и приобретенную ( вследствие дегенеративных изменений створок с возрастом), острую ( приобретенную вследствие инфекционного эндокардита или расслоения аорты) и хроническую (присутствующую в течение какого-либо времени с постепенным прогрессированием).

По выраженности выделяют 3 градации тяжести аортальной недостаточности: легкую, умеренную, и тяжелую.

Основные причины недостаточности

• врожденные аномалии (двустворчатый аортальный клапан вместо трехстворчатого),
• ревматическая болезнь сердца,
• дегенеративные изменения (износ клапана с возрастом),
• артериальная гипертензия и атеросклероз,
• инфекционный эндокардит,
• аневризма аорты или ее расслоение.

Симптомы

При легкой недостаточности клапана симптомы чаще всего отсутствуют, но по мере прогрессирования появляются: одышка (сначала при нагрузке, затем в покое); сердцебиение и ощущение «перебоев» в работе сердца; головокружение и обмороки (из-за недостаточного кровоснабжения головного мозга); боли в груди (приступы стенокардии), особенно ночью; отеки ног и усталость (при развитии сердечной недостаточности). При тяжелой АН высок риск развития отёка легких или кардиогенного шока.

 Диагностика

Для подтверждения диагноза пациентам в первую очередь назначается эхокардиография (УЗИ сердца) – основной метод, оценивающий степень регургитации на клапане ( степень недостаточности);

Так же проводятся электрокардиография (ЭКГ) которая может показать как увеличение левого желудочка, так и сопутствующиее нарушения ритма; рентгенография грудной клетки – показывает расширение сердца и аорты;   магнитно-резонансная или компьютерная томография (МРТ или КТ) – в сложных случаях для точной оценки размеров и состояния клапана и аорты; при планировании оперативного вмешательства назначается коронарография – для определения наличия стенозов коронарных артерий.

Лечение

Консервативная терапия назначается для облегчения симптомов сердечной недостаточности: диуретики (уменьшают отеки при сердечной недостаточности); антиаритмические средства (назначаются при нарушениях ритма), ингибиторы АПФ для уменьшения нагрузки на левый желудочек. Все препараты назначаются врачом с учетом наличия сопутствующих заболеваний, и при отсутствии противопоказаний.

При выборе хирургической тактики возможны несколько вариантов.

Клапансберегающая операция, когда собственный клапан пациента не иссекается, а выполняется его пластика. Такая операция выполняется только при исходно трехстворчатом аортальном клапане, и при неизмененных створках.

К промежуточному варианту хирургической коррекции вможно отнести операцию Озаки: протезирование створок аортального клапана из собственных тканей пациента с сохранением фиброзного кольца аортального клапана.

Протезирование клапана, когда на место пораженного клапана вшивается искусственный протез. Он может быть механическим или биологическим.

При своевременном лечении аортального стеноза прогноз для жизни благоприятный. Без операции тяжелая патология аортального клапана приводит к сердечной недостаточности, которая в свою очередь снижает качество и сокращает продолжительность жизни.

Рекомендации для пациентов: регулярное наблюдение у кардиолога; контроль артериального давления; профилактика инфекционного эндокардита (антибиотики перед стоматологическими и хирургическими вмешательствами по назначению врача); отказ от чрезмерных физических нагрузок.