Стеноз клапана

Стеноз аортального клапана (аортальный стеноз) — это сужение отверстия аортального клапана сердца, которое затрудняет выброс крови из левого желудочка в аорту, в большинстве случаев вследствие ограничения подвижности и деформации створок аортального клапана.

Аортальный клапан расположен между левым желудочком сердца и аортой – самой крупной артерией организма. Он состоит из трех створок, которые открываются, пропуская кровь в аорту, и закрываются, предотвращая ее обратный ток (регургитацию).

В норме площадь отверстия аортального клапана составляет 3–4 см². При стенозе это отверстие сужается, что приводит к нарушению кровотока и повышению нагрузки на сердце.

Правильная работа аортального клапана обеспечивает: эффективный выброс крови в большой круг кровообращения, защиту левого желудочка от перегрузки, стабильное кровоснабжение сердца (через коронарные артерии, которые отходят сразу после клапана).

При стенозе миокарду левого желудочка сердца приходится работать с повышенной нагрузкой, что со временем приводит к гипертрофии (утолщению) мышечной стенки, и, в дальнейшем, к сердечной недостаточности.

Аортальный стеноз относится к самым распространённым заболеваниям сердца.

Классификация

В зависимости от показателей градиента давления на аортальном клапане ( разницы давления между левым желудочком и аортой) выделяют три степени стеноза: Легкую, умеренную и тяжелую.

Основные причины стеноза аортального клапана:

• Врожденный порок – неправильное развитие клапана к моменту рождения; является более частой причиной стеноза клапана в молодом возрасте
• Кальциноз створок – отложение кальция на створках клапана, такойэта причина стеноза характерна для пациентов пожилого возраста.
• Ревматическая болезнь сердца – осложнение после стрептококковой инфекции (ангины, скарлатины). Такой вид стеноза обусловлен сращением створок по комиссурам с последующим разрушением и в итоге кальцификацией краев створок; в настоящее время встречается редко.

Симптомы аортального стеноза

На ранних стадиях болезнь может протекать бессимптомно, но по мере прогрессирования появляются клинические признаки: одышка при физической нагрузке, боль за грудиной (приступы стенокардии), головокружения и обмороки, учащенное сердцебиение, быстрая утомляемость.

При тяжелом стенозе возможны признаки сердечной недостаточности: отеки ног, тяжесть в правом подреберье, ночные приступы удушья.

Диагностика

Аортальный стеноз может быть заподозрен врачом при осмотре и выслушивании (аускультации) сердца, на ЭКГ может быть отмечена гипертрофия левого желудочка. Для установления точного диагноза назначают эхокардиографию (УЗИ сердца) – основной метод, который позволяет оценить структурные изменения клапана, а так же определить степень стеноза. Для уточнения дополнительных параметров, необходимых для принятия решения по дальнейшей тактике также используются стресс ЭхоКГ, КТ и МРТ сердца; чреспищеводная ЭхоКГ.

Лечение стеноза аортального клапана

Медикаментозного лечения стеноза аортального клапана, способного улучшить исход заболевания, не существует. Терапия, назначаемая при стенозе аортального клапана направлена на уменьшение симптомов сердечной недостаточности. Наличие симптомов — это показание для хирургического лечения.

Существуют два основных типа хирургического вмешательства при стенозе аортального клапана: открытое хирургическое протезирование и транскатетерная имплантация протеза.

Протезирование аортального клапана — это операция на «открытом сердце», в условиях искусственного кровообращения. При этом старый клапан удаляют, а на его место устанавливают искусственный протез, который может быть механическим или биологическим. Есть также методики, когда клапан полностью не иссекается, а удаляются только измененные створки, новые створки формируют из собственных тканей пациента – неокуспидализация по методу S.Ozaki.

Транскатетерная имплантация аортального клапана (TAVI)— это малоинвазивная операция, при которой протез доставляют к сердцу по сосудам без большого хирургического разреза. Доступ осуществляется через пункцию бедренной артерии под контролем рентгенографии и чреспищеводной Эхокардиографии. Клапан проводится через аорту, а затем расправляется баллоном. Этот вид вмешательства является относительно новым, однако уже зарекомендовал себя во всём мире как эффективный и безопасный.

Прогноз и профилактика

Без лечения тяжелый аортальный стеноз доказано снижает продолжительность жизни. После операции пациенты чувствуют значительное улучшение самочувствия. Рекомендации для пациентов: регулярно наблюдаться у кардиолога; контролировать артериальное давление; быть внимательными к своему здоровью.