Сердечная недостаточность

Хроническая сердечная недостаточность (ХСН)

ХСН - клинический синдром, состоящий из основных и дополнительных симптомов, проявляющийся из-за структурных и/или функциональных нарушений в работе сердца, которые приводят к повышению внутрисердечного давления и/или недостаточному сердечному выбросу в состоянии покоя и/или при физической нагрузке.

Причины возникновения заболевания:

• артериальная гипертензия
• ишемическая болезнь сердца
• вирусные инфекции
• пороки сердца
• миокардиты
• кардиомиопатии
• болезни перикарда и эндокарда
• аритмии

Механизм возникновения

Сердце состоит из четырех камер.

Правые камеры нагнетают кровь в сосуды малого круга, которые идут к легким, для того чтобы обогатить кровь кислородом.

Левые камеры прокачивают обогащенную кислородом кровь по всему организму по большому кругу, снабжая оксигенированной  кровью органы и ткани, а затем кровь от органов и тканей возвращается в правые отделы, чтобы повторить цикл.

Сердечная мышца должна хорошо сокращаться для выброса крови в сосуды и хорошо расслабляться для достаточного наполнения камер сердца для последующего выброса нужного объема. При заболеваниях сердца сократительная и/или расслабляющая функции сердца нарушаются, что приводит к сердечной недостаточности.

При нарушении функции левого желудочка происходит застой по малому кругу кровообращения: кровь не обогащается кислородом в нужном объеме, и возникает потребность организма в кислороде, проявляясь в виде одышки. Также, теряя свою сократительную способность, левый желудочек не может прокачивать нужный объем крови по организму для кровоснабжения – развивается гипоксия органов и тканей, с последующей утратой их функций.

При нарушении функций правого желудочка происходит застой по большому кругу кровообращения: кровь скапливается в крупных венах нижней половины тела и печени, появляются отеки, скопление жидкости в естественных полостях организма.

Классификации сердечной недостаточности:

По функциональному классу

По стадиям

Класс I – Никаких ограничений физической активности. Обычная физическая активность не вызывает чрезмерной одышки, усталости или учащенного сердцебиения.   Класс II – Небольшое ограничение физической активности. В состоянии покоя Вы чувствуете себя комфортно, но обычная физическая активность приводит к чрезмерной одышке, усталости или учащенному сердцебиению.   Класс III – Выраженные ограничения физической активности. В состоянии покоя человек чувствует себя комфортно, но при более низкой, чем обычно, активности возникает чрезмерная одышка, усталость или учащенное сердцебиение.   Класс IV – Неспособность выполнять какие-либо физические упражнения без дискомфорта. Симптомы могут проявляться и в состоянии покоя. При выполнении любой физической активности дискомфорт усиливается.

Предстадия сердечной недостаточности - отсутствие симптомов и признаков ХСН в настоящем и прошлом. Наличие признаков структурного и/или функционального поражения сердца и/или повышения уровня мозгового натрийуретического пептида.   Стадия 1 - наличие симптомов и признаков ХСН в настоящем или прошлом, вызванных нарушением структуры и/или функции сердца.   Стадия 2 - далеко зашедшая, клинически тяжелая сердечная недостаточность: тяжелые симптомы и признаки ХСН, повторные госпитализации по поводу ХСН, несмотря на попытки оптимизировать терапию ХСН или непереносимость терапии ХСН.

Симптомы

• одышка
• ортопноэ (вынужденное положение при дыхании)
• пароксизмальная (внезапная) ночная одышка
• снижение выносливости
• слабость
• утомляемость
• увеличение времени восстановления после нагрузки
• отеки

Диагностика

Диагностика должна включать комплексный подход, основанный на оценке анамнеза, внешних признаков ХСН, а также данных инструментальных методов исследований сердечно-сосудистой системы:

• нагрузочный тест с 6-минутной ходьбой (для оценки толерантности к физической нагрузке и определения класса) сердечной недостаточности)
• электрокардиография (ЭКГ)
• эхокардиография для оценки структурных изменений и функции сердца
• магнитно-резонансная томография (МРТ) для детальной визуализации миокарда
• холтеровское мониторирование ЭКГ
• лабораторные исследования для выявления маркеров сердечной недостаточности и сопутствующих заболеваний

Лечение

Медикаментозное лечение ХСН является симптоматическим и патогенетическим, то есть направленным на устранение симптомов и замедление механизмов формирования ХСН:

• бета –адреноблокаторы
• ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента
• диуретики
• антагонисты рецепторов ангиотензина II
• антиаритмические препараты

Хирургическое лечение направлено на устранение структурных изменений в сердце или на механическую поддержку кровообращения в организме.

Методы хирургического лечения

Установка LVAD (устройство вспомогательного кровообращения левого желудочка) – используется для механической поддержки кровообращения, облегчает работу сердца, практически полностью заменяя функцию левого желудочка. Кровь поступает в большой круг кровообращения в обход левого желудочка через специальный имплантируемый насос.  Представленная система вспомогательного кровообращения HeartMate III является самой эффективной и современной и успешно применяется в ФГБУ «ФЦССХ» Минздрава России (г. Пенза).
Реконструкция левого желудочка (пластика постинфарктных аневризм, сближение паппилярных мышц) – устранение структурных изменений, возникших в результате органических поражений сердечной мышцы. За 17 лет работы в ФГБУ «ФЦССХ» Минздрава России (г. Пенза) выполнено порядка 3 000 реконструкций левого желудочка, что является самым большим опытом в мировой практике!
Трансплантация сердца – радикальная операция, полная замена больного сердца пациента на донорское, когда другое лечение бесперспективно.