Памятка для населения по профилактике сахарного диабета

Что такое сахарный диабет?

«Сахарный диабет» - это группа метаболических заболеваний, характеризующихся повышенным уровнем глюкозы крови, которая является результатом недостаточного образования собственного инсулина (диабет первого типа или тип 1), или нарушения его действия на ткани (диабет второго типа или тип 2) или обоих этих эффектов.
Хроническое повышение глюкозы при сахарном диабете сопровождается повреждением, дисфункцией и недостаточностью различных органов, особенно глаз, почек, нервов, сердца и кровеносных сосудов.

Какие виды диабета бывают?

1. Сахарный диабет 1 типа
2. Сахарный диабет 2 типа
3. Другие специфические типы сахарного диабета (например, вследствие заболеваний поджелудочной железы, инфекций, эндокринопатий, генетических дефектов функции β-клеток\инсулина и др.)
4. Гестационный сахарный диабет (возникает во время беременности)

По каким критериям выставляют сахарный диабет?
О диабете можно говорить, если есть:

1. Появление симптомов диабета вместе с повышением концентрации глюкозы в плазме венозной крови более 11,1 ммоль/л при случайном измерении. Случайным считают измерение в любое время дня без учета срока с момента последнего приема пищи.

Симптомами диабета являются:

• Полиурия (увеличенное образование мочи).
• Полидипсия (сильная, неутолимая жажда).
• Потеря массы тела в отсутствии явных причин.

2. Глюкоза плазмы венозной крови натощак более 7,0 ммоль/л. Измерение концентрации глюкозы считают проводимым натощак, если после приема пищи прошло не менее 8 часов.

3. Глюкоза плазмы венозной крови выше 11,1 ммоль/л через 2 часа после приема 75 г глюкозы (проба на толерантность к глюкозе) или в случайном измерении.

При отсутствии симптомов диабета для подтверждения диагноза необходимо провести повторное исследование в другой день. Если по уровню гликемии натощак или при случайном измерении диагноз подтвердить не удается, проводят пробу на толерантность к глюкозе или выполняют анализ крови на гликированный гемоглобин.

НО! Диагноз гестационного сахарного диабета может быть поставлен на основании однократного повышения гликемии выше 5,1 ммоль/л.

Системы непрерывного мониторинга глюкозы (НМГ). Что это?
 
Непрерывный мониторинг глюкозы (НМГ) – это современный способ контроля уровня глюкозы без постоянных проколов пальца. Миниатюрный датчик, устанавливаемый на кожу (обычно на руку, живот), измеряет глюкозу в межклеточной жидкости и передает данные на смартфон или специальное устройство.

Чем лучше глюкометра?
✔ Не нужно колоть палец – данные обновляются автоматически.
✔ Видна полная картина – система фиксирует все колебания глюкозы, даже ночью.
✔ Предупреждает об опасности – сигнализирует, если уровень глюкозы слишком высокий или низкий.
✔ Помогает анализировать – показывает, как еда, лекарства и физическая активность влияют на сахар.

Как это работает?
- Глюкоза из крови попадает в межклеточную жидкость с небольшой задержкой (5–10 минут).
- Датчик считывает эти изменения и отображает:
•    Текущий уровень сахара.
•    Тренд (стрелки ↑ или ↓ показывают, растет или падает глюкоза).
•    График за последние часы, дни, недели.

Важно!
- При быстром росте сахара (например, после еды) НМГ может показывать чуть ниже, чем глюкометр. При резком падении – чуть выше.
- Стрелки на экране помогут предсказать, куда движется уровень глюкозы.

Кому особенно полезны системы НМГ? 

Системы непрервыного мониторинга глюкозы рекомендуются не всем, но могут значительно улучшить контроль диабета в следующих случаях:
1. Пациентам на интенсифицированной инсулинотерапии
✔ На многократных инъекциях или инсулиновой помпе
✔ Особенно:
- Детям и подросткам – помогает родителям контролировать глюкозу
- Беременным – снижает риски для мамы и малыша
- Людям с нарушением распознавания гипогликемии (когда не чувствуется падение уровня глюкозы).
2. Взрослым с сахарным диабетом 1 или 2 типа, если:
- HbA1c (Гликированный гемоглобин) выше 7,5%(или не достигается индивидуальный целевой уровень).
- Были тяжелые гипогликемии (хотя бы 1 раз за год).
- Частые легкие гипогликемии (≥1 раза в день).
- Скачки глюкозы (даже если HbA1c в норме).
- Планирование или наступление беременности.
 
Важно!

• НМГ – это не волшебный прибор, а инструмент, который работает только при:
• Активном участии пациента (или родителей, если это ребенок).
• Регулярном самоконтроле (даже с ФМГ иногда нужен глюкометр).
• Соблюдении рекомендаций врача.

 
Какие бывают системы НМГ?
 
1. Непрерывный мониторинг глюкозы в реальном времени (НМГ-РВ):
- Автоматическая передача данных каждые 5 минут.
- Есть сигналы тревоги при критических значениях.
- Требуется калибровка глюкометром 1–2 раза в день.
 
2. Флеш-мониторинг глюкозы (ФМГ):
- Данные появляются при поднесении смартфона или сканера к датчику.
- Не требует калибровки – датчик готов к использованию сразу.
- Можно принимать решения (например, о дозе инсулина) без глюкометра.
 
3. Гибридные системы (ФМГ 2-го поколения):
- Автоматическая передача данных каждую минуту (как НМГ-РВ).
- Не требует калибровки – максимально удобен.
- Можно принимать решения (например, о дозе инсулина) без глюкометра.
 
 
Когда НМГ может не подойти взрослым пациентам?
 
Системы непрерывного мониторинга глюкозы – это современный и удобный инструмент, но в некоторых случаях их использование может быть нецелесообразным.
1. По желанию пациента
- Если сам человек или его законный представитель сознательно отказываются от этого метода контроля
- Когда нет возможности или желания активно использовать систему, регулярно проверять показатели и следовать рекомендациям врача
2. Медицинские противопоказания
- При возникновении аллергических реакций или раздражения кожи в месте крепления датчика
- Если наблюдаются другие побочные эффекты, мешающие комфортному использованию
3. Неэффективное применение
- Когда система используется менее 60% времени (носится непостоянно)
- Если в течение 6 месяцев не наблюдается улучшений:

• При небольшом превышении HbA1c (менее чем на 1%) – снижение менее чем на 0,5%
• При умеренном превышении (на 1-2,5%) – снижение менее чем на 1%
• При значительном превышении (более 2,5%) – снижение менее чем на 1,5%

 
Важно: Решение о продолжении или прекращении использования НМГ всегда должно приниматься совместно с лечащим врачом на основе индивидуальных показателей и особенностей пациента.
 
 
Предиабет: что это простыми словами?

Предиабет — это пограничное состояние, когда уровень сахара в крови уже выше нормы, но ещё недостаточно высок для диагноза «сахарный диабет».  
Основные признаки:
- Глюкоза натощак: ³ 6,1 < 7,0 ммоль\л
- После перорального глюкозотолерантного теста: ³ 7,8 < 11,1 ммоль\л
- HbA1c (гликированный гемоглобин): 6,0–6,4%  
 
Чем это опасно?
Без изменений в образе жизни у 70% людей с предиабетом в течение 5–10 лет развивается сахарный диабет 2 типа.
 
 
Факторы риска развития СД 2 типа:

• Возраст ≥ 45 лет.
• Избыточная масса тела и ожирение (ИМТ ≥ 25 кг/м2*).
• Семейный анамнез СД (родители или сибсы с СД 2 типа).
• Привычно низкая физическая активность.
• Нарушенная гликемия натощак или нарушенная толерантность к глюкозе в анамнезе.
• Гестационный СД или рождение крупного плода в анамнезе.
• Артериальная гипертензия (≥ 140/90 мм рт.ст. или медикаментозная антигипертензивная терапия).
• Уровень ХЛВП ≤ 0,9 ммоль/л и/или уровень триглицеридов ≥ 2,82 ммоль/л.
• Синдром поликистозных яичников.
• Наличие сердечно-сосудистых заболеваний.

 
Кому и когда нужно проверяться?
Группы риска:
- Взрослые с ИМТ >25 кг/м² + хотя бы 1 фактор риска
- Люди с высоким баллом по опроснику FINDRISC (≥12)
- Все лица старше 45 лет (даже с нормальным весом)
 
Частота обследования:
- При нормальных результатах – 1 раз в 3 года
- При выявленном предиабете – ежегодно
 
Методы диагностики:
1. Анализ глюкозы натощак
2. Пероральный глюкозотолерантный тест (ПГТТ) 
   - Единственный метод выявления нарушенной толерантности к глюкозе  
   - Требует специальной подготовки и 2 часа времени  
3. Анализ на HbA1c (6,0-6,4%)  
   - Удобнее: не требует голодания  
   - Менее точен при анемиях и некоторых заболеваниях  
 
 
Профилактика развития диабета
1. Изменение образа жизни (основной метод!)
- Питание:

• Умеренно сниженная калорийность  
• Ограничение жиров и простых углеводов  
• Цель: снижение веса на 5-7% от исходного  

- Физическая активность:

• ≥150 минут в неделю (ходьба, плавание, велоспорт)  
• Индивидуальный подбор нагрузки  

- Режим сна:  

• Оптимально 7-8 часов  
• "Совы" имеют более высокий риск диабета  

 
2. Медикаментозная профилактика 
Рассматривается, если изменение образа жизни не дало эффекта:  Метформин (500-850 мг 2 раза в день). Особенно показан:  
    • Людям моложе 60 лет  
    • При ИМТ ≥35 кг/м²  
    • Женщинам с гестационным диабетом в анамнезе  
- Важно:  
  - Контролировать уровень витамина B12 при длительном приеме  
  - Корректировать другие факторы риска (курение, давление, холестерин)  
 
Дополнительно: 
Некоторые препараты для снижения веса (арГПП-1) также показали эффективность в профилактике, но официально такое применение пока не зарегистрировано.