RUS
Нарушения проводимости
Проводящая система сердца в норме
Сокращение мышечных волокон в сердце управляется электрической энергией, которая протекает через сердце вдоль точно определенных путей с контролируемой скоростью. Электрический ток, который запускает каждое очередное сокращение, возникает в сердечном водителе ритма (так называемом синусовом или синоатриальном узле), расположенном в верхней части правой верхней камеры сердца (правого предсердия). Это определяет частоту сердечных сокращений и автоматически регулируется вегетативной нервной системой, которая состоит из симпатического и парасимпатического отделов. Симпатический отдел увеличивает частоту сердечных сокращений через сеть нервов, называемую симпатическим сплетением. Парасимпатический отдел снижает частоту сердечных сокращений с помощью блуждающего нерва.
Сердечный ритм также зависит от гормонов, выделяемых в кровоток. Адреналин и норадреналин повышают частоту сердечных сокращений. Тиреоидные гормоны, выделяемые в кровь щитовидной железой, также повышают частоту сердечных сокращений. Снижение частоты сердечных сокращений может быть вызвано болью, голодом, усталостью, расстройствами пищеварения (например, диареей и рвотой) или глотанием, при котором происходит гиперстимуляция блуждающего нерва. Избыточная стимуляция блуждающего нерва, которая случается крайне редко, даже может привести к кратковременной остановке сердца. В большинстве случаев при этих обстоятельствах аритмия, как правило, разрешается самостоятельно. При снижении активности щитовидной железы (гипотиреозе), когда уровень тиреоидных гормонов падает, может развиться брадикардия (снижение ЧСС).
|
|
Нарушение функции синусового узла |
Атриовентрикулярная блокада |
Блокада ножки пучка Гиса |
|
Этиология |
Нарушение функции естественного водителя сердечного ритма (синусового или синоатриального узла) может привести к устойчивому замедлению сердечного ритма (синусовой брадикардии) или полному прекращению нормальной деятельности водителя ритма (отказу синусового узла), при этом его функцию генератора сердечной деятельности берет на себя другой участок сердца, располагающийся в нижних отделах предсердий. Все виды нарушения функции синусового узла чаще встречаются среди пожилых людей. Обратимые причины могут быть вызваны приемом некоторых лекарственных препаратов или снижением активности щитовидной железы (гипотиреозом). Однако причина устойчивого нарушения его деятельности, как правило, неизвестна и носит название синдромом слабости синусового узла. |
Электрический ток, контролирующий сокращение сердечной мышцы, возникает в синоатриальном узле, проходит через верхние камеры сердца (предсердия), а затем попадает в нижние камеры сердца (желудочки) через своего рода электрическую распределительную коробку под названием атриовентрикулярный узел (АВ-узел), который обеспечивает единственное электрическое соединение между предсердиями и желудочками. АВ-узел задерживает передачу электрического тока для того, чтобы предсердия могли полностью сократиться, а желудочки — как можно больше заполниться кровью, прежде чем получат электрический сигнал к сокращению. Большинство типов атриовентрикулярной блокады чаще встречаются среди пожилых людей. Ее наиболее распространенными причинами являются:
В ряде случаев атриовентрикулярная блокада может быть вызвана приемом лекарственных препаратов (например, бета-блокаторы, дилтиазем, верапамил, дигоксин, амиодарон и т.п.), ревматической болезнью сердца или саркоидозом. |
Ножки пучка Гиса — это группа волокон, которая проводит электрические импульсы от атриовентрикулярного узла к нижним камерам сердца (желудочкам). Пучок Гиса делится на 2 ножки. Левая ножка пучка Гиса проводит импульсы в левый желудочек, а правая ножка — в правый желудочек. Проведение импульсов может быть заблокировано в левой или правой ножке пучка Гиса. Может быть вызвана многими заболеваниями сердца, включая внутреннюю дегенерацию без других сопутствующих заболеваний сердца. |
|
Симптомы |
Многие виды нарушений функции синусового узла не вызывают симптомов. Постоянное замедление сердечного ритма обычно вызывает слабость и утомляемость. При значительном снижении ЧСС могут наблюдаться обмороки. |
Схожи с симптомами при патологии синусового узла. |
Блокада ножек пучка Гиса обычно не вызывает никаких симптомов. Блокада правой ножки пучка Гиса сама по себе не является серьезным нарушением и может наблюдаться у практически здоровых людей. Однако в ряде случаев она также может свидетельствовать о значительном поражении сердца в связи, например, с предшествующим инфарктом миокарда. Блокада левой ножки пучка Гиса чаще ассоциируется со структурными заболеваниями сердца. Также может встречаться при инфаркте миокарда. При ее наличии необходимо в кратчайшие сроки исключать фоновую патологию сердца. |
|
Диагностика |
|
|
|
|
Лечение |
При отсутствии внешней обратимой причины в ряде случаев может потребоваться имплантация постоянного электрокардиостимулятора (ЭКС) |
При отсутствии внешней обратимой причины в ряде случаев может потребоваться имплантация постоянного ЭКС. |
Сама по себе блокада ножки пучка Гиса обычно не требует лечения, если только не заблокированы обе ножки. Однако, если блокада вызвана основным заболеванием сердца, это заболевание может потребовать лечения. |